тел. (495) 728 - 3241; info@troek.net

Глава 8. ОБТУРАЦИОННЫЕ И АСПИРАЦИОННЫЕ АСФИКСИИ

При попадании в дыхательные пути посторонних предметов и веществ ды-
хательные пути могут быть перекрыты ими, нарушение циркуляции воздуха
вызывает развитие асфиксии.
Различают обтурационные и аспирационные асфиксии. К обтурационным от-
носят асфиксии от закрытия верхних дыхательных путей, полости рта и носа
твердыми телами, ряд авторов сюда же относят асфиксии от попадания круп-
ных твердых тел в гортань и трахею. К аспирационным асфиксиям относят
варианты перекрытия дыхательных путей на уровне бронхов и альвеол сыпу-
чими, жидкими или полужидкими массами. Для расследования факта смерти не
столь важно, какой классификацией воспользовался специалист. Юристы
должны лишь помнить о возможных различиях в классифицировании такого ро-
да асфиксии.

Асфиксии от закрытия дыхательных путей

Закрытие дыхательных путей на входе, т.е. закрытие отверстий рта и
носа может происходить от действия каких-либо относительно мягких пред-
метов, например подушки, рук человека и других. Кроме того, такого рода
асфиксии могут происходить при глубоком заталкивании в полость рта мяг-
ких предметов - кляпов.
При исследовании трупов на месте происшествия и в морге при выражен-
ной картине асфиксии в той или иной степени обнаруживаются все признаки,
характерные для быстрой смерти от механической асфиксии. Если предмет,
вызвавший асфиксию, сохранился у наружных дыхательных отверстий или на
входе в дыхательную систему, то исследование факта его действия облегча-
ется. Хорошей информативностью обладает сравнительное исследование сле-
дов взаимоотображения тела на этом предмете и предмета на теле жертвы.
При отсутствии предмета - орудия асфиксии необходимо постараться обнару-
жить и определить характер микрочастиц в области дыхательных отверстий с
целью установления характеристик предмета, использованного для закрытия
отверстий рта и носа.
При закрытии внутренних дыхательных путей инородными телами эти тела,
как правило, легко обнаруживаются при вскрытии грудной полости трупа.
Смерть от аспирационного закрытия дыхательных путей чаще всего ре-
зультат несчастного случая. Инородные тела попадают в дыхательные пути
из ротовой полости. Это может случиться с совершенно здоровыми и нор-
мальными людьми, но чаще такие несчастные случаи происходят с людьми
больными или детьми. При обычном развитии механизма асфиксии проявляются
все характерные признаки быстрой смерти от гипоксии.
У маленьких детей асфиксия может развиться даже при вдыхании в трахею
отдельных небольших предметов. Эти предметы вызывают раздражение слизис-
той оболочки и рефлекторный спазм голосовых связок. Находясь под связка-
ми, предмет вызывает длительное их смыкание, вследствие этого развивает-
ся гипоксия. Без оказания помощи исход, как правило, бывает смертельным.
Из мер медицинского характера при закрытии дыхательных путей наиболее
эффективна трахиостомия - рассечение передней стенки трахеи над груди-
ной. Образующееся при этом отверстие позволяет восстановить дыхание, при
правильном выполнении этой манипуляции риск серьезного травмирования че-
ловека исключается.
В практике органов внутренних дел нередки случаи аспирации рвотных
масс. Большей частью такие несчастные случаи происходят с лицами, нахо-
дящимися в сильной степени алкогольного опьянения, но могут быть
следствием черепно-мозговой травмы, а также иногда имеют место при сры-
гивании у детей раннего детского возраста.
Судебно-медицинская диагностика такого механизма смерти особой слож-
ности не представляет. Факт обнаружения рвотных масс в мелких бронхах и
альвеолах при макро- и микро- их исследовании в сочетании с общеасфикси-
ческими признаками наступления смерти дают достаточные основания для ус-
тановления причины смерти.
Однако следует помнить, что массы типа рвотных могут попасть в трахею
и крупные бронхи в агональном периоде и даже посмертно, имитируя аспира-
цию. Опытный судебный медик легко отличит истинную аспирационную асфик-
сию.
В судебно-медицинской практике встречаются случаи, когда к смерти
приводит аспирация сыпучих веществ типа цемента, зерна, песка и им по-
добных. Осмотр места происшествия и трупа позволяют предположить причину
смерти. При вскрытии трупа в морге сыпучие вещества обнаруживаются в
бронхиальном дереве легких настолько глубоко, насколько им позволили
размеры этих частиц. Мельчайшие частицы, сопутствующие более крупным,
как правило, обнаруживаются в альвеолах легких. Признаки наступления
смерти от асфиксии дополняют картину, на основании которой ставится
окончательный судебно-медицинский диагноз.

Утопление в воде

Вначале следует уточнить значение термина "утопление в воде".
В судебной медицине под утоплением понимают полное погружение тела в
воду. Имеющие место случаи смерти людей от попадания жидкости в дыха-
тельные пути без погружения тела в эту жидкость называют обычно аспира-
цией жидкости.
В зависимости от условий, в которых происходит утопление, а именно от
состояния человека (в сознании или без), от температуры воды, от фактора
внезапности попадания в воду и некоторых других, механизмы наступления
смерти при утоплении могут значительно различаться.
В частности, В.Н. Крюковым с соавторами выделяются следующие механиз-
мы развития процессов умирания человека при погружении в воду:
1. Попавшая в верхние дыхательные пути вода, вызывает раздражение
слизистых оболочек и соответственно нервных окончаний верхнегортанного
нерва (одного из важных нервов, регулирующих деятельность верхних дыха-
тельных путей), далее развивается спазм голосовых связок и рефлекторная
остановка сердечной деятельности. Такой механизм наступления смерти при
утоплении получил название сухого (асфиксического) утопления.
2. Если вода проникает в дыхательные пути (в бронхи, вплоть до альве-
ол), то такое утопление называют истинным, или "мокрым" утоплением. За-
полняющая легкие жидкость при еще работающем дыхании и кровообращении в
большом количестве проникает в кровь, значительно разжижая ее и гемоли-
зируя. Исследованиями установлено, что в кровь может поступать вода в
объеме, примерно равном объему крови. Изменения, происходящие в организ-
ме, приводят к параличу дыхательного центра и остановке дыхания, а затем
и к остановке сердечной деятельности.
3. При воздействии очень холодной воды на тело человека развивается
спазм сосудов кожи и легких, сильно сокращаются мышцы, участвующие в ак-
те дыхания, в силу этого нарушается дыхание и сердечная деятельность,
развивается гипоксия мозга и наступает смерть еще до развития основных
симптомов истинного утопления.
Различия условий утопления обусловливают различия механизма наступле-
ния смерти и продолжительности умирания. В среднем период умирания при
утоплении продолжается от 5 до 10 минут.
Судебно-медицинская диагностика утопления не всегда достаточно проста
вследствие возможности разнообразного протекания механизма умирания, она
затруднена также при длительном пребывании трупов в воде.
Об утоплении в воде могут в той или иной степени свидетельствовать
следующие признаки, обнаруживаемые при наружном исследовании трупов:
бледность кожных покровов более выраженная, чем при смерти от других
причин; трупные пятна с сероватым оттенком с розоватым окрашиванием по
периферии; наличие так называемой "гусиной кожи"; обнаружение розова-
то-белой пены у отверстий рта и носа (через пару дней она высыхает и в
местах ее расположения остается только сетчатая грязно-серая пленка).
При исследовании трупа в морге обнаруживаются: ярко выраженная эмфи-
зема легких; под плеврой наблюдаются расплывчатые розоватые пятна - пят-
на Рассказова-Лукомского (при нахождении трупа в воде более двух недель
эти пятна могут исчезать); в желудке большое количество жидкости; жид-
кость в повышенных количествах находится и в других полостях и пазухах
тела жертвы; выявляются и другие признаки утопления.
Важное значение для диагностирования утопления имеет метод обнаруже-
ния планктона в органах и тканях тела человека. Планктон - мельчайшие
животные и растительные организмы, живущие в воде естественных, не
сильно загрязненных водоемов. Из всего планктона наибольшее судебно-ме-
дицинское значение имеют диатомеи, разновидность фитопланктона (расти-
тельного планктона), так как они имеют панцирь из неорганических соеди-
нений кремния, (рис. 8-1) Вместе с водой планктон попадает в кровеносное
русло и заносится в ткани и органы тела. (рис. 8-2) Размеры раковин
планктона, попадающего во внутренние органы, могут быть от 5 до 50 мик-
рон. В лаборатории путем использования достаточно трудоемкой методики из
внутренних органов трупа готовят препараты для микроскопии, в которых и
обнаруживают планктон по характерному строению раковин.
Состав планктона достаточно характерен для каждого конкретного водое-
ма или участка крупного водоема, такого как река. Поэтому, сравнив
планктон, выделенный из органов трупа, с планктоном, полученным в пробах
воды, изъятых в месте обнаружения трупа, можно установить: в этом или
ином месте произошло утопление. Поэтому в судебно-медицинскую лаборато-
рию необходимо предоставлять пробы воды из места обнаружения трупа.
При обнаружении трупа в воде можно столкнуться с тем, что смерть че-
ловека наступила не от утопления, а от других причин. Например, лица,
страдающие выраженными заболеваниями сердечнососудистой системы, могут
умереть от сердечно-сосудистой недостаточности. Острая остановка сердеч-
ной деятельности может произойти и при резком погружении в холодную воду
(при нырянии) человека, сильно перегревшегося на солнце. Лица, прыгающие
в воду с возвышений, могут быть травмированы о препятствие, находящееся
в воде близко к поверхности. От ударов головой о такое препятствие воз-
никают переломы в шейном отделе позвоночника с травмированном спинного
мозга. Смерть может наступить от этой травмы, и признаков утопления не
будет. Если травма несмертельная, то потерявший сознание человек может
утонуть в воде. Поэтому при исследовании трупов, извлеченных из воды,
судебные медики внимательно осматривают шейный отдел позвоночника.
Свои особенности имеет утопление в соленой воде, например в морской.
Особенности обусловлены тем, что в соленой морской воде концентрация со-
лей больше, чем в крови. Поэтому, подчиняясь законам физической химии,
молекулы воды не переходят в кровь из морской воды, а наоборот из крови
переходят в просвет легких в морскую воду. Вязкость крови повышается.
Исследования на планктон при утоплении в морской воде дают отрицательный
результат, хотя планктон в чистой морской воде имеется в большом коли-
честве. При исследовании трупов, извлеченных из морской воды, обнаружи-
ваются признаки аспирационной асфиксии, естественно, при развитии соот-
ветствующего механизма умирания. Если труп обнаружен в море, но мог по-
пасть туда после утопления человека в реке, то судебные медики могут от-
ветить на вопрос следствия: "Где произошло утопление - в реке или в мо-
ре?"
Утопление может происходить и в других жидкостях. В этом случае в за-
висимости от условий утопления могут быть обнаружены те или иные призна-
ки.
Утопление чаще всего бывает несчастным случаем, но может быть и само-
убийством и даже убийством. Как уже отмечено выше, судебные медики в
большинстве случаев могут достаточно четко решить вопрос: живым или
мертвым попал человек в воду. Но оказать действенную помощь следствию в
решении вопроса о роде смерти, т.е. о том, что же произошло - убийство,
самоубийство или несчастный случай, они в большинстве случаев не в сос-
тоянии. Ими могут быть обнаружены лишь косвенные свидетельства борьбы и
самообороны - повреждения на теле жертвы. Иногда сочетание ряда обстоя-
тельств, установленных судебными медиками и следствием при осмотре места
обнаружения трупа, могут достоверно свидетельствовать об убийстве. Нап-
ример, из воды извлечен труп со связанными ногами и руками, причем руки
за спиной, а судебный медик установил, что смерть наступила от утопления
в воде. Такие сочетания данных более свидетельствует об убийстве путем
утопления, нежели чем о самоубийстве или несчастном случае.
Сбрасывание тел жертв в воду - один из распространенных способов из-
бавления от тела при убийствах. В таких ситуациях в воду попадают тела
уже мертвых людей, и при судебно-медицинском их исследовании это будет
установлено. При этом судебные медики в большинстве случаев могут с той
или иной степенью достоверности определить истинную причину смерти чело-
века.
По состоянию тканей трупа возможно приблизительно установить давность
его пребывания в воде. На кистях рук трупа, находящегося в воде, проис-
ходит быстрое набухание и сморщивание эпидермиса (образно такое состоя-
ние эпидермиса называют "руки прачки"). Затем начинается отделение эпи-
дермиса от подлежащего дермального слоя кожи, в итоге он практически
полностью отслаивается от подлежащего слоя кожи - дермы и может быть
снят с кисти в виде перчатки. Такое явление получило название "перчатка
смерти". Наличие одежды на кистях и стопах задерживает развитие мацера-
ции.
Развитие мацерации в значительной мере зависит от температуры воды, в
которой находится труп. Сроки появления начальных признаков мацерации и
окончательного ее проявления в зависимости от температуры воды приводят-
ся в таблице N 1. (По В.Н. Крюкову с соавторами.)

Таблица N 1
Сроки развития мацерации кожи кистей рук в зависимости от температуры
воды

Температура воды Сроки появления Сроки окончательного
(градусы Цельсия) мацерации развития мацерации

2-4 1-2 сут. 30-60 сут.
8-10 12-24 час. 17-20 сут.
14-16 от 1 до 8 час. 5-10 сут.
20-23 от 0,5 до 6 час. 3-5 сут.

При работе с трупами, извлеченными из воды, на основе этих ориентиру-
ющих данных сотрудники органов внутренних дел, при отсутствии судебного
медика, могут самостоятельно уже на месте обнаружения трупа предположи-
тельно оценить давность пребывания трупа в воде.
Кроме мацерации, труп, находящийся в воде, подвергается гнилостному
изменению. Естественно, чем выше температура воды, тем интенсивнее про-
исходит гниение. В практике приходилось наблюдать трупы с признаками вы-
раженных гнилостных изменений, развившимися в течение 12-20 часов пребы-
вания трупа в теплой воде.
После двухнедельного нахождения трупа в воде начинается выпадение во-
лос, через некоторое время они могут быть утрачены полностью. Гнилостные
газы, накапливающиеся в тканях и полостях трупа, способны поднять его на
поверхность воды. Отмечаются случаи всплывания трупов, даже когда к ним
привязан груз весом до 25 кг.
Труп может получать повреждения в воде при ударах о твердые предметы
(например, когда его несет быстрое течение), от водных транспортных
средств. При наличии трупоядных животных он может быть ими объеден в той
или иной степени.
При судебно-медицинском исследовании трупов, извлеченных из воды, су-
дебные медики могут решать самые разнообразные вопросы как общего плана,
так и специфичные для этого вида смерти.

Оглавление

* ЗАКАЗАТЬ АВТОРСКИЙ РЕФЕРАТ, КУРСОВУЮ ИЛИ ДИПЛОМ*

тел. (495) 728 - 3241; info@troek.net

ЗАКАЗАТЬ РЕФЕРАТ

ЗАКАЗАТЬ КУРСОВУЮ

ЗАКАЗАТЬ ДИПЛОМ

Новости образования

Все о ЕГЭ

Учебная литература on-line

Статьи о рефератах

Образовательный софт